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影响北京试管婴儿成功的因素有那些?

发布时间:2019-07-15 10:23:00 来源:http://beijing.bsjkzxgs.com/news100981.html

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大夫,为什么她俩都怀了,就我没怀呢?”


    “大夫,是不是胚胎冻过就不好了啊,成功率就低了啊?”

  “医生,我听说囊胚成功率高,为啥不给我移囊胚啊?”

  医生常常以“忙碌着工作的忙碌,幸福着你们的幸福”,来宽慰上班的劳累。但又何尝不是“痛苦着你们的痛苦”啊!

  面对上面的问题,医生有时候也很无奈!人的生命,真是一件很神奇的事情!如果能做面面俱到,也不至于在世界上首例“北京试管婴儿”出生四十年后,成功率还保持在50%左右。

  移植失败的原因非常复杂,并且个体差异性大,具体到每一位患者,还要依据患者的个体情况,做具体分析,以采取针对性诊疗方法,改善妊娠结局。

  如果把胚胎移植比作农民伯伯种庄稼,那移植失败原因,大概可以从四个方面考虑,即种子、土壤、肥料和坏孩子。

  一是种子,也就是胚胎因素。

   没有一个好的胚胎,想获得一个高的成功率是不可能的;反之,如果有一个“好胚胎”,也未必肯定能成功。因为,常规选择移植的胚胎,主要是通过形态学评分,用显微镜观察胚胎的发育过程(重要节点),挑选看上去挺好的胚胎,而至于这个胚胎具体有没有内在(染色体异常)的异常,通过显微镜观察看不到。对于夫妻一方有染色体疾病,或复发性流产患者流产组织绒毛活检异常者,可以通过第三代“试管婴儿”技术,即北京胚胎植入前遗传学诊断(PGD/PGS)技术,提高妊娠率。对于夫妻双方染色体都正常者,影响胚胎质量的主要因素有:精子和卵子质量、年龄(女方犹甚)、胚胎培养条件和胚胎培养技术水平。

  二是土壤,即子宫内膜因素。

   如果没有好的土壤,再好的种子也发不了芽。影响子宫内膜的因素主要有,息肉、粘膜下肌瘤、宫腔黏连和基底层血管损伤引起的内膜薄等。子宫内膜检测主要通过B超观察,处理主要通过宫腔镜。胚胎移植前通过宫腔镜探查,处理影响移植的不利因素,可以改善临床结局。

  三是肥料,我们特指子宫的血液供应。 

   子宫内膜血液供应不足会引起胚胎种植机会下降。可通过应用阿司匹林、皮质激素和低分子肝素进行预防和治疗。

  四是坏孩子,指母体的免疫机制。

   母体免疫机制异常,可引起子宫排斥胚胎着床。全身或局部的自然杀伤细胞活性升高,对胚胎有毒性作用,影响着床。

  有的人说“鲜胚好”,有的人说“冻胚好”,还有的人说“囊胚好”,到底哪个好呢?凡事都各有利弊!

  如果把“受精卵”比作种子,那么分裂胚就是“小树苗”,而囊胚就是“大树苗”。不是所有的种子都会发芽,也不是所有的小树苗都能长成大树苗,大树苗也不一定都长成参天大树。

  “鲜胚”是指经过超促排卵、取卵、体外授精和培养后,直接当个月经周期移植;“冻胚”是指做好的胚胎,选择冷冻,选择合适的时候,调理好子宫内膜,解冻胚胎移植。“囊胚”相对于“正常的分裂胚”,在体外培养延长2~3天,是更具有种植潜力的胚胎。

  “鲜胚”优势是,发育自然,没有经过冷冻和复苏的“损伤”,与母体发育同步;缺点也很明显,母体、子宫内膜和卵巢处在大量激素的作用下,若获卵数多,还可能存在卵巢过度刺激的并发症。

  “冻胚”是指胚胎经过冷冻程序被保存在—196℃的液氮中一段时间,在母体合适的时候进行胚胎复苏后植入母体子宫。优点是,母体、子宫内膜和卵巢恢复正常水平,同时可以大概选择移植日期,避开不适合怀孕的因素;缺点是胚胎经过冷冻与复苏的过程,遗传物质和胚胎微结构有受损伤的可能,但一般胚胎解冻后只要能继续发育,冻胚移植的胎儿不会受任何影响。

  “囊胚”在体外多培养了2~3天,这个培养过程可以进一步筛选优质胚胎,因为只有发育潜能好的胚胎,才能发育成囊胚,同时还淘汰了具有遗传缺陷和非整倍体率高的胚胎。

  自然状态下,胚胎发育到囊胚,才从输卵管移送入子宫,完成着床,所以囊胚移植和子宫内膜更同步,更符合自然规律。

  目前,约50%的卵裂期优质胚胎可发育到囊胚胚胎,如果完全进行北京囊胚培养将有20%~40%的患者,因为没有胚胎发育到囊胚而取消移植。

  对患者来讲,取卵都是一次机会,移植都是一种历练。

   但请相信,付出总有回报

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